Tip:
Highlight text to annotate it
X
Vítejte u školícího videa o Glasgowské stupnici výsledků SyNAPSe® nebo GOS a GOS-E (nebo rozšířeného GOS).
GOS je pětibodová stupnice, která se používá k vyhodnocení invalidity pacientů po traumatickém poranění mozku (TBI).
Je pojmenována po skotském městě Glasgow, kde byla poprvé popsána.
Při studii SyNAPSe se GOS používá k vyhodnocení primárního cílového ukazatele 6 měsíců po poranění.
Specificky hodnotí úrovně aktivit pacienta ve vztahu k poranění mozku.
Nehodnotí úrovně funkcí vztahující se k žádným jiným poraněním.
GOS je nejdůležitější výsledný parametr studie
a my si ceníme pozornosti, kterou věnujete této prezentaci s pokyny.
GOS-E je osmibodová stupnice založená na GOS,
která byla vyvinuta pro lepší citlivost a používá se jako sekundární cílový ukazatel pro tuto studii,
což napomáhá s ověřením hodnocení GOS.
Stupnice GOS a GOS-E jsou vyhodnoceny 3 a 6 měsíců po poranění.
Nejdříve je nutno zaznamenat popis základního stavu před poraněním.
Toto musí být dokončeno do 14 dnů před poraněním pacienta.
Toto je základ pro hodnocení GOS a GOS-E
a umožňuje vám to správně vyhodnotit změny ve stavu pacienta během doby šesti měsíců od poranění.
Bez základního popisu není možné vyhodnotit, jaký vliv mělo poranění mozku na pacienta.
Protože přesný základ je tak důležitý,
popis vyplňte v době, kdy jsou členové rodiny klidní.
K zodpovězení otázek zvažte použití klidné soukromé místnosti.
Údaje zaznamenané na tomto formuláři –
uložené ve vaší regulatorní složce a v části Vašich nástrojů na eRounds –
musí být dostatečně podrobné na to, aby nezávislá hodnotící osoba
mohla mít plné porozumění pracovního stavu pacienta,
společenských dovedností, každodenních činností, druhů přepravy a obecného stavu před poraněním.
Informace lze získat postupně s použitím lékařských záznamů,
z rozhovorů s přáteli, příbuznými a nejbližší rodinou a pečovateli.
To je prozatím vše o základním popisu a
toto video bude pokračovat k získání skóre pro GOS a GOS-E.
Design formuláře základního popisu a formulářů tříměsíčních a šestiměsíčních dotazníků GOS a GOS-E jsou stejné,
protože stupnice se zakládají na porovnávání každé položky mezi formuláři.
Prostudujte si prosím váš referenční manuál pro GOS a GOS-E, kde naleznete další informace.
Manuál se také nachází v části Vaše nástroje na eRounds.
Hodnocení GOS se zakládá na subjektivním vnímání a může se mezi jednotlivými hodnotícími osobami lišit.
Domníváme se, že pro účely zajišťování kvality je výhodné použít kontrolu druhou osobou.
Pro účely konzistence tedy budou popis před poraněním a
a tříměsíční a šestiměsíční hodnocení GOS a GOS-E kontrolovány osobami z organizace The American Brain Injury Consortium (Americké sdružení pro poranění mozku, ABIC).
Berte to jako kontrolu k zajištění, že z hodnocení budou odstraněny jakékoli nepřesnosti a zaujatost.
Na základě poskytnutých informací by měla nezávislá hodnotící osoba dojít ke stejnému závěru jako vy.
Nezávislá kontrola se soustředí na proces k získání výsledků.
Určí,
(1) zda je v popisu před poraněním a po poranění ve všech kategoriích zaznamenáno dostatečné množství informací k získání přesného hodnocení
a zda jsou hodnocení (2) GOS a GOS-E v souladu s popisem.
ABIC zašlou po dokončení jejich nezávislé kontroly jakékoli otázky, které mohou mít, prostřednictvím aplikace DataLabs.
Nakonec však záleží na vás, jaké skóre GOS a GOS-E bude přiřazeno.
Nyní vás provedeme příkladem pohovoru hodnocení GOS a GOS-E.
Po každé otázce si prodiskutujeme odpovědi podané pacientem a členy rodiny.
Je důležité, abyste se znovu představili jako osoba, která bude klást otázky.
Pacientovi a rodině připomeňte, že budete klást stejné otázky jako před třemi měsíci.
První otázka se týká pracovního stavu.
Chceme vědět, zda se pacient vrátil ke stejnému pracovnímu stavu se stejným stupněm zodpovědnosti jako před poraněním.
Pacient v našem příkladě se bude krátce vracet do práce a zpočátku plánuje pracovat na částečný úvazek
a pak postupně zvýšit hodiny na 40 hodin za týden.
I když si myslí, že by se do práce mohl vrá*** na plný úvazek,
rozhodl se začít pomalu.
Jeho neurochirurg schválil jeho návrat do práce.
Pro tohoto pacienta bychom zvolili volbu B,
„pacient pokračuje se stavem před poraněním,
ale v současné době při snížené úrovni výkonu vzhledem k podmínkám, které nejsou spojeny s mozkem.”
Váš popis musí podrobně popisovat
plány pacienta pro návrat do práce, jak je on i jeho rodina uvedli ve videu.
Druhá otázka hodnotí společenské schopnosti pacienta.
Náš pacient znovu pokračuje se společenskou činností,
všiml si však, že lidé přicházejí k němu domů, protože si myslí, že je to pro rodinu snadnější.
Zvolili bychom „ano”
a zaznamenali popis o tom, že rodina dává přednost tomu, když hosté přijdou na návštěvu k nim.
Pak je důležité dále se zeptat, proč rodina dává přednost tomu, když hosté přijdou k nim,
protože důvod, proč nechtějí chodit ven, by mohlo být něco důležitého spojeného s TBI.
Je důležité zjistit přesný důvod pro jakoukoli změnu v chování způsobenou poraněním mozku.
Třetí otázka zjišťuje, zda kvůli poraněním hlavy došlo k jakýmkoli změnám ve vztazích.
Náš pacient neidentifikoval žádné změny ani potíže se vztahy.
Jeho manželka však naznačila, že je v noci rozrušený, ale už se to zlepšuje.
Tato rozrušenost nevedla k žádným hádkám či neshodám, které by byly jiné od doby před poraněním hlavy.
Tazatel by se měl zeptat upřesňující otázkou na to, kolikrát za týden pacient ztratí trpělivost.
Stres/rozrušenost tohoto pacienta bychom hodnotili jako „občasné”,
protože jeho manželka řekla, že nejsou časté a určitě jsou snesitelné.
Navíc podrobně zaznamenáme to, co manželka řekla.
Další otázka hodnotí každodenní činnosti prováděné doma.
Náš pacient se vrátil k plné nezávislosti a může být ponechán doma o samotě déle než 8 hodin.
Manželka poznamenala, že jela na výlet, který trval déle než den, a bez problémů ho nechala samotného.
Zaznamenali bychom to v popise a odpověděli „ano” na otázku
„je rodina schopna pacienta nechat během dne samotného doma alespoň po dobu 8 hodin, jestliže je to nutné?”
Další otázka hodnotí úroveň nezávislosti našeho pacienta venku
včetně jeho schopnosti sám používat veřejnou dopravu, řídit a nakupovat.
Náš pacient řídí, když jsou v autě jiní členové rodiny,
ale myslí si, že, kdyby to bylo potřeba, mohl by řídit sám, a jeho manželka s tím souhlasí.
Náš pacient může sám nakupovat.
Před poraněním však moc nenakupoval ani nedělal moc věcí v domácnosti.
Zvolili bychom „ano” pro „je pacient schopen bez pomoci řídit či používat veřejnou dopravu,
jako jsou autobusy nebo taxíky?”
a na „je pacient schopen bez pomoci nakupovat?” a podrobnosti zaznamenali v popisu.
Poslední otázka nabízí příležitost, abyste objevili další možné tělesné a psychické problémy
či běžné zdravotní problémy, které ovlivňují každodenní život po úrazech hlavy.
Náš pacient zpočátku řekl, že nebylo nic, co ho napadlo, co by ovlivnilo jeho zdraví po úrazu.
Pak ale dodal, že se cítí unavenější a že má po úrazu méně energie.
Je teď také citlivější na světlo.
Celkově cítil, že, když vezme v úvahu jeho vážný úraz, zdá se mu, že se během posledních šesti měsíců výrazně zlepšil.
Na otázku o dalších problémech bychom odpověděli „ano”,
protože pacient je citlivější na světlo, a zaznamenali bychom podrobnosti do okénka pro komentář.
Nyní jsme dokončili náš pohovor a získali všechny nezbytné informace k určení GOS a GOS-E.
Dalším krokem je vyplnění formuláře GOS v DataLabs.
Po zadání všech informací a popisu vám formulář zobrazí pět možných výsledků a sice
1) Dobré zotavení,
2) Mírné postižení,
3) Výrazné postižení,
4) Vegetativní stav
nebo 5) Smrt.
Pro tuto situaci samozřejmě platí pouze první tři volby.
Podle odpovědí, které jste uvedli ve formuláři GOS, musíte určit výsledek.
Jestliže jste odpověděli „ano” na všech šest otázek GOS, jde o Dobré zotavení.
Odpověď „ne” na otázky 1 a 2 a „ano” na otázky 3, 4, 5 a 6
vede k Mírnému postižení.
Hodnocení Výrazné postižení je zvoleno, jestliže se zodpoví „ne” na kteroukoli z otázek 3, 4, 5
a jestliže pacient není ve vegetativním stavu.
Jaké je tedy skóre GOS pro tohoto pacienta?
Přihlaste se do eRounds, abyste si toto zodpověděli a zobrazili správnou odpověď.
Jestliže je vaše odpověď správná, dáme vám jako odměnu 25 bodů STAR.
Nyní, když jste určili skóre GOS, nastal čas k určení GOS-E.
GOS-E rozlišuje mezi
1) Horní dobrou,
2) Spodní dobrou,
3) Horní střední,
4) Spodní střední,
5) Horní vážnou,
a 6) Spodní vážnou
navíc k 7) Vegetativnímu stavu a 8) Smrti.
Jestliže váš pacient má skóre „Dobrého” zotavení na GOS,
musíte vyplnit další otázky GOS-E k určení toho, zda jde o „Vyšší” dobré nebo „Nižší” dobré zotavení.
To platí i tehdy, jestliže na formuláři GOS mají skóre Střední nebo Závažné.
Je velice důležité nejdříve určit kategorii GOS
a pak (kde platí) zvolit Horní či Spodní skóre v dané kategorii.
Horní či Spodní skóre musíte zakládat na výsledku GOS.
Horní dobré znamená, že se pacient vrátil k normálnímu životu
a nemá (nezakouší) aktuální problémy vztahující se k poranění, která ovlivňují každodenní život,
jako jsou závratě, bolesti hlavy, citlivost na ruch či světlo, pomalost, selhání paměti a problémy s koncentrací.
Spodní dobré znamená, že se pacient převážně vrátil k normálnímu životu, [00:13:150,15] ale má (zakouší) nějaké problémy vztahující k poranění, která ovlivňují každodenní život.
jako jsou závratě, bolesti hlavy, citlivost na ruch či světlo, pomalost, selhání paměti a problémy s koncentrací.
Společenské činnosti musí být znovu spuštěny alespoň na 50 procent
a pacient nesmí zakoušet rušení či stres více než jednou týdně.
Horní střední pacienty znovu začali nějakou pracovní činnost, ale při snížené úrovni, a, jestliže jde o studenta, začal znovu studovat, ale opět při snížené úrovni.
Pacienti s Horním středním skóre mohli také opět obnovit své společenské činnosti na sníženém stupni
a/nebo prodělávat (zakoušet) časté, ale ne stálé, rozrušení či stres se členy rodiny či přáteli.
Tato hodnocení a kritéria jsou zvláště důležitá, když byl pacient před úrazem nezaměstnaný,
například pro důchodce, ženu v domácnosti, někoho v invalidním důchodu, atd.
Nižší střední pacienti jsou nezávislí, ale neschopni pracovat či mohou pracovat pouze ve chráněném pracovním prostředí.
Zřídkakdy se účastní společenských činností a mohou mít stálé problémy a stres se členy rodiny či přáteli.
Horní vážné hodnocení zahrnuje pacienty, kteří si vyžadují častou péči.
Nejsou schopni místně cestovat bez pomoci či sami nakupovat,
ale, jestliže je to potřeba, mohou být ponecháni o samotě po dobu 8 hodin či déle.
Nižší vážní pacienti si po většinu času doma vyžadují častou pomoc a nemohou být ponecháni o samotě po dobu 8 hodin či déle.
Jde o nejhorší výsledek na stupnici GOS-E vedle smrti a vegetativního stavu.
Jaké je tedy skóre GOS-E pro tohoto pacienta?
Přihlaste se do eRounds, abyste si toto zodpověděli a zobrazili správnou odpověď.
Jestliže je vaše odpověď správná, dáme vám jako odměnu 25 bodů STAR.
Nakonec se ještě podívejme na nějaké důležité tipy.
Mějte na paměti, že jakékoli snížení skóre GOS by mělo být přímo spojeno s poraněním hlavy.
Jestliže je například osoba neschopna řídit či pracovat kvůli poranění nohy, nemělo by to ovlivnit skóre GOS.
Jestliže nedostanete jasnou odpověď od pacienta či člena rodiny,
požádejte je o další vysvětlení a podrobnosti.
Také, jestliže cítíte, že mezi odpověďmi jsou rozdíly,
protože se zdá, že úroveň funkcí v jedné oblasti se liší od jiné,
položte prosím hlubší otázky.
Pamatujte na kontrolu 14denního základního popisu a 3měsíčních GOS a GOS-E.
Zvažte to, že byste si je vzali k pohovoru.
Je velice důležité, abyste rozuměli tomu, jak váš pacient fungoval před poraněním mozku,
aktuální 3měsíční nebo 6měsíční hodnocení jsou porovnávána s těmi před úrazem,
a ne s okamžitým stavem v době úrazu nebo předchozího hodnocení, například ve 3 měsících.
Pro GOS-E se berou v úvahu pouze otázky pro příslušnou vybranou kategorii GOS.
Například, jestliže máte na GOS Střední postižení,
musíte při výběru z listu hodnocení GOS-E k vašemu výběru použít popisy GOS-E Horní a Spodní střední.
Čas je důležitý.
Základní popis musí být dokončen do 14 dnů od poranění.
90denní hodnocení musí být dokončeno do 90 dní od poranění, během návštěvy konající se plus či mínus 14 dní od tohoto data.
Konečné a nezbytné 180denní hodnocení musí být dokončeno do 180 dní od poranění, během návštěvy konající se plus či mínus 28 dní od tohoto data.
Jestliže si chcete vyzkoušet vaše schopnosti v hodnocení GOS a GOS-E,
na eRounds bude pod záložkou Školení několik příkladů, které můžete použít.
Děkujeme vám za váš čas.
Jestliže máte jakýkoli dotaz na GOS či GOS-E, kontaktujte prosím monitora vašeho pracoviště.
Za pomoc při přípravě tohoto videa bychom také chtěli poděkovat University of Pittsburgh a Allison Hricik.